人伤交通事故索赔方案是怎样的

一、人伤交通事故索赔方案是怎样

(一)登记客户信息(被保险人和伤者的姓名,电话,车牌号)

(二)询问

1、询问对方是否为客户,是否报案认定交通事故,保险公司是否已经查勘定损。

2、询问客户是否在其他柜台理赔。

3、询问客户是否有车损,车辆是否修理结束,车辆定损后修理结束方能处理人伤。

4、询问客户伤者是否治疗结束,治疗结束方能理赔。

5、询问客户是否为被保险人本人,若为代理,需提供相关的授权。

(三)填单证

让客户填写必要单证(索赔申请书,赔款通知书,注意代理理赔的需要被保险人签字或者盖章)

(四)打印代抄单

核查保单,打印报案记录代抄单、车辆损失确认单,同时让客户自己算清各种费用数额。

(五)收件

被保险人提供

1、交通事故认定书,确定责任分摊,特别注意车损的理算。

2、索赔申请书,客户没有填写的,让客户自己填好,需要盖章的让客户回公司对“被保险人”处盖章,同时要客户填写赔款通知书四联单。

3、驾驶证正副本,行驶证正副本、身份证,银行卡正反面复印件,肇事者与被保险人为同一人时。

4、驾驶员的驾驶证正副本(注意A、B照需体检回执),行驶证正副本(注意审核日期),身份证正反面复印件,收取被保险人的身份证,银行卡正反面复印件。

5、营运车辆的营运证,出租车司机的服务证。

6、人调协议

7、赔偿凭证或者收条

8、本车车损发票(注意保险险种和责任划分)

9、 拖停费发票(本车需证明必须拖车)

10、 肇事者本人受伤的,病历,医疗发票,报告单,住院清单。

伤者提供

1、病历

2、医疗发票

3、住院清单

4、出院小结

5、拍片子报告单

6、护理证明(医嘱和护工证明或者亲属的误工证明)

7、误工证明(医嘱和病假条,扣减证明,工资单,完税证明)

8、交通费发票

(六)核查

1、医疗费审核(取暖费,陪护床,挂号费,材料费扣除,床位费不超于35元,放射费扣减20%,医保范围外的药品扣除)

2、误工费:严格审核受害人户口,及工作证明,扣减证明

3、护理费:住院期间40元/天,出院以后25元/天。软组织挫伤无需护理,其他骨折情形参照三期标准和医院的诊断证明确定护理期限。(重点审查护理证明:雇佣护工的,提供护工证明,按当地护工标准赔偿;家属护理的,需提供家属的误工证明,按照护工标准赔偿,护理人员不能超过2人。)

4、营养费:软组织挫伤无营养费。骨折以上病情,住院期间营养费10元/天。

5、住院伙补:住院清单的伙食补助要从医疗费中扣除,按照18元/天赔偿。

6、伤残鉴定报告(鉴定费用不予承担,情况特殊的可以适当承担,伤残鉴定重点审查行为能力,参照客观标准非主观标准)

7、住宿费(死亡案件才有住宿费,参照国家工作人员出差标准)

8、交通费:严格审核看病时间相对应,严格审核是否有出租车连号情形。

9、车损数额(重点审核,注意保险险种、不计免赔率、事故责任划分)

六、出具调解协议书

1、原则上款项只能打给被保险人。

2、需要被保险人和伤者分别打款时,需要特别注意。要在调解协议中特别注明。

3、被保险人是单位的,需要打到单位账户,否则由单位出具划款说明书,并盖公章。

(七)写结案报告(写明数额扣减的公式,及调解难点)

(八)及时上系统查询理赔是否划账。

二、理赔计算公式是什么?

1、残疾赔偿金=受诉法院所在地上一年度城镇(农村居民)人均收入×伤残系数×赔偿年限

2、残疾辅助器具费=适用普通器具的合理费用

3、丧葬费=受诉法院所在地上一年度职工月平均工资×6个月

4、被扶养人生活费=受诉法院所在地上一年度城镇居民(农村居民)人均年消费性支出×抚养年限

5、住院伙食补助费=国家机关一般工作人员出差伙食补助标准(元/天)×住院天数

6、医疗费赔偿金=诊疗费 医药费 住院费 其他

7、误工费=误工月收入×误工时间

8、护理费=交通事故发生地护工同等级别护理劳务报酬标准×护理天数

9、死亡赔偿金=受诉法院所在地上一年度人均收入×20年

10、此外,还有交通费、住宿费、直接财产损失费、车辆停运损失费、精神损害抚慰金等。

综上所述,私家车的逐渐增多,也提高了交通事故发生的机率,如果在实际的驾驶过程中发生交通事故的,车辆的理赔还好,但是如果有人员伤亡的还要承担民事赔偿责任,当然严重的还要承担相应的刑事责任。

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